Orální kandidóza

Orální kandidóza, lidově moučnivka, je kvasinková infekce sliznice úst. Způsobuje ji Candida albicans — kvasinka, kterou v ústech běžně nosí zhruba polovina zdravých lidí, aniž by cokoli působila.

Onemocnění vzniká teprve tehdy, když se naruší rovnováha v ústech nebo oslabí obranyschopnost. Moučnivka proto skoro nikdy není náhoda: skoro vždy má důvod, který stojí za dohledání.

Doplněk každodenní hygieny: ústní voda s mastichou a zubní pasty s mastichou.

Klíčové poznatky

• Typickým nálezem jsou bílé tvarohovité povlaky, které jdou setřít. Pod nimi zůstává zarudlá, snadno krvácející sliznice.
• Právě setřitelnost odlišuje moučnivku od jiných bílých nálezů v ústech.
• Léčba patří lékaři — předepisuje se protiplísňový přípravek, obvykle lokálně.
• Stejně důležité je najít vyvolávající příčinu. Bez toho se infekce vrací.
• Nejčastější příčinou u dospělých jsou inhalační kortikoidy užívané bez následného vypláchnutí úst.
• Opakovaná moučnivka bez zjevné příčiny patří k vyšetření.

Jak vypadá

Nejběžnější je takzvaná pseudomembranózní forma:

• krémově bílé až nažloutlé povlaky připomínající tvaroh
• nejčastěji na jazyku, vnitřní straně tváří, patře a dásních
• povlak jde setřít, pod ním je zarudlá plocha, která může krvácet
• pálení nebo bolestivost úst
• změněná nebo ztracená chuť, kovová pachuť
• pocit vaty v ústech
• bolestivé polykání, pokud se šíří do hltanu

Další formy

Atrofická (erytematózní) — bez bílých povlaků, jen zarudlá bolestivá plocha, typicky na patře pod zubní náhradou nebo na hřbetu jazyka. Snadno se přehlédne.

Anguální cheilitida — bolestivé zarudlé praskliny v koutcích úst. Často provází nošení protéz nebo nedostatek železa a vitaminů skupiny B.

Hyperplastická — bílé plochy, které setřít nejdou. Vyžaduje vyšetření, protože ji nelze odlišit od leukoplakie bez odborného posouzení.

Proč vzniká

Kvasinka je v ústech přítomná běžně. K přemnožení dojde, když se změní podmínky.

Inhalační kortikoidy

Nejčastější příčina u jinak zdravých dospělých. Léky užívané při astmatu a CHOPN ulpí na sliznici a lokálně tlumí imunitní odpověď. Proto se po každém vdechu doporučuje vypláchnout ústa a použít nástavec.

Antibiotika

Potlačí bakterie, které kvasinku běžně drží na uzdě. Moučnivka se často objeví během léčby nebo krátce po ní.

Zubní náhrady

Protéza vytváří pod sebou vlhké a málo provzdušněné prostředí. Riziko roste, pokud se nosí i v noci nebo se nedostatečně čistí.

Sucho v ústech

Sliny obsahují látky, které růst kvasinek omezují. Bez nich se jim daří lépe. Příčinou bývá dehydratace, dýchání ústy a řada léků.

Cukrovka

Zejména špatně kompenzovaná. Vyšší hladina glukózy ve slinách je pro kvasinky živnou půdou. Opakovaná moučnivka bývá první stopou k dosud nezjištěné cukrovce.

Oslabená imunita

Onkologická léčba, imunosupresiva, systémové kortikoidy, HIV, vysoký věk a předčasně narození novorozenci.

Kojenci

U novorozenců a kojenců je moučnivka běžná a obvykle nezávažná — imunitní systém a ústní mikroflóra se teprve vyvíjejí. Přenáší se i mezi kojící matkou a dítětem, proto se často léčí oba.

Další faktory

• kouření
• strava s vysokým podílem cukrů
• nedostatečná ústní hygiena
• nedostatek železa, vitaminu B12 nebo kyseliny listové

Jak se odliší od jiných bílých nálezů

Podrobněji o setřitelných povlacích v článku bílý povlak na jazyku.

Léčba

Diagnózu stanoví lékař podle vzhledu, případně doplní stěr. Léčba stojí na dvou krocích.

1. Protiplísňový přípravek. U nekomplikovaných případů lokální — gel, kapky nebo suspenze, které se aplikují přímo na sliznici, obvykle jeden až dva týdny. U rozsáhlejších nebo opakovaných forem se podává celkově v tabletách. Vždy na předpis.

2. Odstranění příčiny. Bez toho se infekce vrací. Znamená to vyplachovat ústa po inhalačních kortikoidech, důkladně čistit a přes noc odkládat protézu, zlepšit kompenzaci cukrovky, řešit sucho v ústech.

Léčbu je potřeba dobrat celou, i když potíže ustoupí dřív.

Co pomáhá souběžně

• čistit zuby a jazyk měkkým kartáčkem, který po doléčení vyměňte
• protézu denně čistit a nenosit ji přes noc
• vyplachovat ústa po každém použití inhalačního kortikoidu
• pít dostatek tekutin
• omezit cukry a slazené nápoje
• nekouřit
• u kojenců sterilizovat dudlíky a savičky

Mýty

• „Moučnivka se dá vyřešit doma." Nedá. Bez protiplísňového léku obvykle nezmizí a domácí výplachy příčinu neodstraní.
• „Je to jen od špatné hygieny." Hygiena hraje roli, ale u dospělých bývá spouštěčem lék nebo celkový stav.
• „Když je bílý povlak, je to moučnivka." Většina bílých povlaků na jazyku moučnivka není. Rozhoduje, co je pod nimi.
• „Přeléčím se a mám klid." Bez odstranění příčiny se vrací.

Časté dotazy

Jak poznám orální kandidózu?

Podle krémově bílých tvarohovitých povlaků na jazyku, tvářích, patře nebo dásních. Povlak jde setřít a pod ním zůstává zarudlá, snadno krvácející plocha. Provází ji pálení, změněná chuť a někdy bolestivé polykání.

Je moučnivka nakažlivá?

Mezi zdravými dospělými se běžně nepřenáší — kvasinku už v ústech nosí zhruba polovina lidí. Přenos je možný mezi kojící matkou a dítětem, proto se v takovém případě často léčí oba.

Dá se moučnivka vyléčit doma?

Ne. Léčba vyžaduje protiplísňový přípravek na předpis, obvykle lokální gel nebo suspenzi po dobu jednoho až dvou týdnů. Domácí opatření pomáhají léčbu podpořit a hlavně předejít návratu, samotnou infekci ale nevyřeší.

Proč se mi moučnivka vrací?

Protože zůstala vyvolávající příčina. Nejčastěji jsou to inhalační kortikoidy užívané bez následného vypláchnutí úst, zubní náhrada nošená přes noc, sucho v ústech nebo špatně kompenzovaná cukrovka. Opakovaná infekce bez zjevné příčiny patří k vyšetření.

Jak dlouho trvá léčba moučnivky?

U nekomplikovaných případů obvykle jeden až dva týdny lokální léčby. Přípravek je potřeba dobrat celý, i když potíže ustoupí dřív. U rozsáhlých nebo opakovaných forem se podává celková léčba a doba se prodlužuje.

Souvisí moučnivka s cukrovkou?

Může. Vyšší hladina glukózy ve slinách je pro kvasinky živnou půdou, takže špatně kompenzovaná cukrovka riziko zvyšuje. Opakovaná moučnivka bývá někdy první stopou k dosud nezjištěné cukrovce.

Související články

• Bílý povlak na jazyku
• Zápach z úst (halitóza)
• Zánět dásní (gingivitida)
• Zubní plak
• Zdraví zubů a ústní dutiny

Upozornění: Text má informativní charakter a nenahrazuje odbornou lékařskou péči. Při zdravotních obtížích se obraťte na svého lékaře.