1. Úvod
2. Onemocnění trávení a žaludku
3. SIBO: syndrom bakteriálního přerůstání

Co vědět o onemocnění SIBO a jeho léčbě? Co vůbec tato anglická zkratka znamená? Přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO) je zdravotní stav, kdy dochází k přemnožení bakterií v tenkém střevě. Toto přemnožení poté může způsobit nadýmání, průjem nebo zácpu.

Obsah článku: 

1. Co je SIBO: jeho příznaky
2. Příčiny a rizikové faktory
3. Diagnóza
4. Léčba
5. SIBO dieta
6. Komplikace
7. Prevence
8. Závěr

SIBO zřejmě souvisí se syndromem dráždivého tračníku. U lidí s tímto syndromem je vyšší pravděpodobnost výskytu SIBO než u zbytku populace. Nicméně ne každý s diagnózou dráždivého tračníku má pozitivní testy na SIBO. V tomto článku se zabýváme příznaky, rizikovými faktory a komplikacemi přemnožení bakterií v tenkém střevě. Zmíníme též nejlepší diety, které zmírňují příznaky.

Co je SIBO a jaké jsou jeho příznaky?

SIBO je zkratka anglických slov - small intestinal bacterial overgrowth. Tedy: přerůstání bakterií v tenkém střevě. Většina střevního mikrobiomu se obvykle nachází v tlustém střevě a tenké střevo neobsahuje takové množství bakterií. Pokud dojde ale k jejich přemnožení v tlustém střevě, mohou se tyto bakterie dostat i do tenkého střeva. Poté není tenké střevo schopno zvládnout takové množství bakterií.

Příznaky SIBO se mohou u jednotlivých osob lišit v závislosti na tom, jak mírné nebo závažné je přemnožení bakterií a zda má někdo nějaké přidružené onemocnění.

Mezi příznaky však mohou patřit:

• nadýmání
• průjem
• zácpa
• nevysvětlitelný nedostatek vitamínů, zejména vitamínu B12

Příznaky mohou být též určující pro to, který typ která bakterie je přemnožená. Výzkum naznačuje, že bakterie produkující vodík jsou více spojeny s průjmem, zatímco druhy produkující metan jsou více spojeny se zácpou.

Příčiny a rizikové faktory

Určit příčinu SIBO může být někdy velmi obtížné. Vědci zatím identifikovali následující faktory, které mohou přispívat ke vzniku SIBO:

• Nízká pohyblivost: střeva obvykle protlačují potravu a bakterie trávicím traktem, což zabraňuje hromadění příliš velkého množství bakterií v tenkém střevě. Pokud však má někdo nízkou pohyblivost, tento mechanismus se zpomaluje, což umožňuje kvašení potravy v tenkém střevě.
• Dysbióza: ta nastává, když se mikrobiom člověka dostane do nerovnováhy a obsahuje příliš mnoho škodlivých druhů mikrobů nebo málo prospěšných druhů. Výzkum toho, jak různé druhy mikroorganismů ovlivňují trávení, stále probíhá, ale předchozí studie naznačují, že lidé s IBS mají ve svém mikrobiomu často menší rozmanitost, méně prospěšných druhů a vyšší množství druhů produkujících metan, což může zpomalovat motilitu.
• Hypochlorhydrie: termín označující nízkou hladinu žaludeční kyseliny. Když někdo nemá dostatek žaludeční kyseliny, může se stát, že bakterie migrují dále do trávicího traktu než obvykle, protože prostředí není dostatečně kyselé, aby je zahubilo. Vědci se domnívají, že lidé, kteří užívají inhibitory protonové pumpy, mají autoimunitní gastritidu nebo podstoupili gastrektomii, mají zvýšené riziko hypochlorhydrie a SIBO. O tom však chybí přesvědčivé důkazy a důležitějším rizikovým faktorem může být nízká motilita.
• Strukturální rozdíly: někdy se SIBO vyskytuje proto, že člověk má strukturální odlišnosti v trávicím traktu. 
• Nadměrná konzumace alkoholu: může poškodit mikrobiom, což vede k dysbióze, poškození střevních stěn a zánětu.

Rizikové faktory

Lidé s určitými základními onemocněními mají větší pravděpodobnost, že onemocní SIBO, než ostatní lidé. Jaká jsou tato nejčastější onemocnění? 

• hypotyreóza
• cukrovka
• Parkinsonova choroba
• syndrom krátkého střeva
• amyloidóza
• systémová sklerodermie
• chronické selhání ledvin

SIBO se také častěji vyskytuje u starších dospělých, pravděpodobně v důsledku pomalejší motility trávicího traktu. Vyšší výskyt je také u žen, ale důvody jsou nejasné.

Dále tento článek z webu Medical News Today zmiňuje, že jedna malá studie z roku 2017 zjistila, že lidé s obezitou mají 11krát větší pravděpodobnost, že budou mít SIBO, než lidé bez obezity. Není jasné, proč tomu tak bylo. 

Diagnóza

Lékař diagnostikuje SIBO na základě příznaků a anamnézy. Může prohmatat břicho a zjistit příznaky nadměrné tvorby plynů nebo nadýmání. Pokud má podezření na SIBO, doporučí vyšetření.

Dechový test

Dechový test s laktulózu měří koncentraci vodíku a metanu v dechu. Výsledky tohoto testu mohou potvrdit diagnózu SIBO a odhalit rozsah přerůstání. Ukazují také, zda se přerůstání skládá převážně z mikrobů produkujících vodík nebo metan.

Jak test probíhá?

• Před testem se musí člověk 24 hodin postit. Poté vypije sladký roztok obsahující laktulózu, což je cukr, který mohou rozkládat pouze střevní bakterie.
• Když bakterie cukr rozkládají, produkují plyny, které se dostávají do krevního oběhu a putují do plic. Dechový test měří tyto plyny při výdechu.
• Další varianta tohoto testu je dechový test s glukózou.

Endoskopie

Jedná se o zlatý standard pro testování SIBO, ale je to invazivnější test. Testy tenkého střeva zahrnují endoskopii, což znamená zavedení malé tenké kamery ústy do žaludku.

Jak test probíhá?

• Když se přístroj dostane do dvanáctníku, což je místo, kde se žaludek spojuje s tenkým střevem, lékaři pomocí endoskopu odeberou vzorek tkáně. Poté vzorek odešlou do laboratoře, která provede analýzu přítomných bakterií.
• Stojí za zmínku, že u testování aspirátu (tekutiny) z tenkého střeva, stejně jako u dechových testů, neexistuje žádná všeobecně přijímaná hranice, která by určovala, co je pozitivní výsledek SIBO. To ztěžuje diagnostiku těm, kteří mají méně průkazné výsledky testů.

Další testy

Existující testy na SIBO nejsou vždy přesné a proto může lékař doporučit další testy, aby získal lepší obraz o zdraví zažívacího traktu. Ty mohou zahrnovat:

• krevní testy na zjištění markerů autoimunity nebo zánětu
• test pohyblivosti, který určí, zda má někdo strukturální problémy v tenkém střevě
• test střevní propustnosti, který posoudí, zda je střevní výstelka "propustná"
• testy stolice k analýze střevního mikrobiomu

Léčba přemnožení bakterií v tenkém střevě

Podle webu Medical News Today se přemnožení bakterií v tenkém střevě se může vyskytovat ze složitých příčin, proto může být její léčba obtížná. K dispozici jsou různé možnosti léčby, včetně antibiotik, transplantace fekální mikrobioty a změny stravy.

Antibiotika

Jedná se o hlavní způsob léčby přemnožení  bakterií v tenkém střevě. Lékaři mohou k odstranění přerůstání použít jeden typ antibiotik nebo jejich kombinaci. Míra recidivy po léčbě je poměrně vysoká. Z tohoto důvodu je vedle užívání antibiotik nezbytné řešit příčinu SIBO, aby se snížilo riziko návratu přerůstání.

V závislosti na základní příčině to může znamenat užívání léků na urychlení motility, ukončení léčby PPI nebo léčbu dalších onemocnění, která k ní mohou přispívat.

Probiotika a transplantace fekální mikrobioty

Web dále uvádí, že role probiotik v léčbě SIBO je kontroverzní. Zatímco některé studie prokázaly, že určité druhy mohou zlepšit motilitu a snížit obsah vodíku v dechu, jiné prokázaly, že probiotika mohou SIBO způsobovat. Pokud má člověk nízkou motilitu a užívá probiotika, je možné, že mohou zvýšit pravděpodobnost přerůstání nebo zhoršit již existující přerůstání. Výsledky se mohou u jednotlivých osob lišit.

Transplantace fekální mikrobioty je poměrně nová léčba, při které lékař transplantuje pacientovi střevní flóru dárce přes konečník. I v tomto případě výzkum přinesl smíšené výsledky ohledně použití tohoto postupu jako léčby SIBO. 

SIBO dieta: potraviny při přemnožení bakterií v tenkém střevě

Diety nemohou vyléčit přemnožení bakterií v tenkém střevě, ale mohou zmírnit příznaky. To, co funguje, se může u jednotlivých lidí lišit, ale oblíbenou možností je dieta s nízkým obsahem FODMAP.

Co je FODMAP dieta?

Dieta s nízkým obsahem FODMAP omezuje příjem fermentovatelných oligosacharidů, disacharidů, monosacharidů a polyolů. Jedná se o látky, které lidské tělo nerozkládá, což znamená, že se jimi mohou živit bakterie. Omezení potravin s vysokým obsahem FODMAP může snížit plynatost, nadýmání, zácpu a průjem.

Nejen co, ale i kolik

Při dietě s nízkým obsahem FODMAP je důležitý jak typ, tak množství potravin, které člověk konzumuje. Jelikož je poměrně složitá a může zahrnovat zásadní změny v jídelníčku, je nejlepší spolupracovat při jejím zavádění s dietologem. Odborník může zajistit, aby člověk dostával všechny potřebné živiny.

Komplikace

V případech, kdy je SIBO závažná nebo není dobře kontrolována, může mít člověk výrazný průjem nebo zácpu. Tyto příznaky mohou vést ke komplikacím, jako jsou:

• dehydratace
• nedostatky ve výživě
• neúmyslný úbytek hmotnosti

Tyto komplikace mohou ovlivnit mnoho aspektů zdraví, včetně energetické hladiny, hormonů a duševního zdraví. Život se SIBO může být navíc náročný, což může způsobovat stres, úzkost a špatnou náladu.

Prevence

Ne vždy je možné SIBO předejít, ale lidé mohou podniknout kroky k péči o zdraví svých střev.

Mezi ně patří:

1. jíst výživnou a pestrou stravu: konzumace rozmanitých potravin může přispět ke zvýšení rozmanitosti střevní flóry, což může snížit pravděpodobnost vzniku dysbiózy. Obzvláště prospěšné je ovoce, zelenina a celozrnné výrobky.
2. přestat kouřit: cigarety a další výrobky obsahující nikotin mohou změnit složení střevní flóry. 
3. užívání prokinetik: prokinetika jsou typem léku, který urychluje motilitu trávicího traktu. Mohou snížit riziko vzniku SIBO u osob se zvýšeným rizikem jejího vzniku, například u těch, které mají základní onemocnění nebo užívají inhibitory protonové pumpy. Studie z roku 2018 zjistila, že u lidí, kteří užívali prokinetika a inhibitory protonové pumpy společně, byla pravděpodobnost diagnózy SIBO nižší než u těch, kteří užívali pouze inhibitory protonové pumpy.
4. léčba hypochlorhydrie: pokud má člověk nízkou hladinu žaludeční kyseliny, může řešení tohoto problému snížit riziko SIBO, i když je potřeba provést více studií, které by tuto souvislost potvrdily. Způsob, jakým lékař hypochlorhydrii léčí, bude záviset na příčině.
5. léčba dalších onemocnění: pokud má člověk onemocnění, která jsou spojena se SIBO, například hypotyreózu nebo cukrovku, může účinná léčba těchto onemocnění snížit jejich vliv na trávicí systém.

Závěr

K přerůstání bakterií v tenkém střevě dochází, když bakterie z tlustého střeva migrují do tenkého střeva. Toto může způsobovat příznaky, jako je nadýmání, průjem a zácpa. Lékaři mohou přerůstání bakterií v tenkém střevě diagnostikovat provedením laktulózového dechového testu nebo aspiračního a kultivačního testu z tenkého střeva.

Léčba přerůstání bakterií v tenkém střevě obvykle zahrnuje užívání jednoho nebo více antibiotik k odstranění přemnožení bakterií. Účinnost dalších léčebných postupů, jako jsou například probiotika, je méně jasná. 

Pokud lidé pociťují přetrvávající příznaky, měli by se poradit s gastroenterologem, který má znalosti o SIBO a souvisejících poruchách trávení.

Zdroj: Pixabay