Zubní kaz

Zubní kaz je nejrozšířenější chronické onemocnění na světě. Nevzniká tím, že by cukr zub „rozežral" — je to výsledek dlouhodobé nerovnováhy mezi odvápňováním skloviny a jejím opětovným zpevňováním.

Tahle nerovnováha se dá ovlivnit. A dokud kaz nepronikne pod sklovinu, dá se zastavit i bez vrtání.

Doplněk každodenní hygieny: zubní pasty s mastichou a ústní voda s mastichou.

Klíčové poznatky

• Kaz způsobují kyseliny, které vytvářejí bakterie v zubním plaku při zpracování cukrů.
• Rozhoduje jak často se cukr v ústech objeví, ne kolik ho celkem sníte.
• Nejranější stadium, bílá skvrna, je ještě vratné. Jakmile vznikne kavita, vratné není.
• Kaz dlouho nebolí. Bolest znamená, že už zasáhl hlouběji.
• Sliny jsou přirozená obrana — neutralizují kyseliny a dodávají minerály zpět.
• Fluoridy jsou nejlépe doloženým prostředkem prevence kazu.

Jak kaz vzniká

Na povrchu zubu se tvoří zubní plak. Bakterie v něm zpracovávají zkvasitelné sacharidy — cukry a škroby — a jako odpadní produkt vytvářejí kyseliny.

Kyseliny sníží pH v plaku. Klesne-li pod hodnotu zhruba 5,5, začne se ze skloviny uvolňovat vápník a fosfáty. Tomu se říká demineralizace.

Po jídle se pH postupně vrací k normálu. Sliny kyseliny naředí a neutralizují a zároveň vracejí do skloviny minerály zpět — probíhá remineralizace. Trvá to zhruba dvacet až šedesát minut.

Zdravý zub je v rovnováze: odvápnění po jídle se vyváží opětovným zpevněním. Kaz vzniká tehdy, když se rovnováha trvale nakloní na stranu demineralizace — tedy když se kyselé nálože opakují dřív, než se sklovina stihne zotavit.

Proč rozhoduje frekvence

Tohle je nejpraktičtější poznatek celého tématu. Sníst tabulku čokolády najednou znamená jednu kyselou nálož. Rozdělit ji na dvanáct kousků během dne znamená dvanáct náloží a dvanáct období, kdy se sklovina odvápňuje.

Stejně působí popíjení slazených nápojů po doušcích, mléko na noc a časté ujídání. Množství cukru je druhotné.

Stadia kazu

1. Iniciální kaz (bílá skvrna)

Matná bílá skvrnka, nejčastěji u krčku nebo v mezizubí. Sklovina je odvápněná, ale povrch je celistvý. V této fázi je kaz zastavitelný úpravou hygieny a stravy a zub se může opět zpevnit.

2. Kaz skloviny

Povrch se propadne a vznikne dutinka. Sklovina se neobnovuje, takže je nutná výplň. Bolest zpravidla žádná.

3. Kaz dentinu

Pod sklovinou je dentin měkčí a kaz se v něm šíří rychleji, často do šířky pod zdánlivě neporušeným povrchem. Objevuje se citlivost na sladké, chlad a teplo.

4. Zánět zubní dřeně

Bakterie proniknou k nervově-cévnímu svazku. Bolest bývá silná, pulzující, budí ze spánku a hůř se lokalizuje. Řešením je ošetření kořenových kanálků.

5. Zánět kolem kořene

Infekce projde za hrot kořene do kosti. Vzniká bolest při skusu, otok, případně absces s celkovými příznaky.

Kde kaz vzniká nejčastěji

• v rýhách žvýkacích plošek stoliček — nejčastější lokalizace u dětí a dospívajících
• v mezizubních prostorech, kam kartáček nedosáhne
• u krčků, zejména při ustupujících dásních
• kolem výplní a korunek, kde nedoléhají
• na obnažených kořenech, jejichž povrch je měkčí než sklovina

Příznaky

• bílá nebo hnědá skvrna na zubu
• viditelná dutinka
• citlivost na sladké, kyselé, chlad nebo teplo
• bolest při skusu
• zachytávání jídla mezi zuby na jednom místě
• zápach z jednoho konkrétního místa
• spontánní pulzující bolest, i v noci

První dvě stadia obvykle neprovází žádný příznak. Právě proto se kaz zachytí nejspolehlivěji na preventivní prohlídce a rentgenovém snímku, ne podle bolesti.

Léčba

Iniciální kaz se neošetřuje vrtáním. Zubař ho sleduje a doporučí úpravu hygieny, snížení frekvence cukrů a lokální fluoridaci. Skvrna se může zastavit a sklovina zpevnit.

Kaz skloviny a dentinu vyžaduje odstranění postižené tkáně a výplň. Čím dřív, tím menší zásah a tím větší šance zub zachovat na desítky let.

Zasažená dřeň znamená ošetření kořenových kanálků, případně, není-li zub zachranitelný, extrakci.

Kaz sám nezmizí a v žádné fázi po vzniku kavity se sám nezahojí.

Prevence

1. Snižte frekvenci, ne jen množství

Nejúčinnější změna. Sladké zařaďte k hlavnímu jídlu, ne mezi ně. Mezi jídly pijte vodu.

2. Čistěte zuby dvakrát denně

Dvě minuty, měkký kartáček, systematicky. Fluoridové zubní pasty jsou nejlépe doloženým prostředkem prevence kazu — jejich účinek je opakovaně potvrzený v klinických studiích.

3. Čistěte mezizubní prostory

Jednou denně. Mezizubní kaz jinak nezachytíte a zubař ho odhalí až na rentgenu.

4. Nevyplachujte hned po čištění

Po vyčištění stačí přebytek pasty vyplivnout. Vypláchnutím vodou se odplaví účinné látky dřív, než stihnou působit.

5. Choďte na preventivní prohlídky

Dvakrát ročně. Kaz zachycený na rentgenu bez příznaků znamená malou výplň místo endodoncie.

6. Pečetění fisur u dětí

Zapečetění hlubokých rýh na stálých stoličkách krátce po prořezání výrazně snižuje riziko kazu v nejrizikovější lokalizaci.

7. Řešte sucho v ústech

Bez slin chybí přirozená obrana. Pijte dost, u trvale suchých úst to proberte s lékařem — často za tím stojí užívané léky.

Mýty

• „Kaz dělá jen cukr." Kyseliny vznikají i ze škrobů. A stejně tak sklovinu odvápňují kyselé nápoje — limonády, džusy, energetické nápoje.
• „Když nebolí, nic není." První dvě stadia nebolí vůbec.
• „Mléčné zuby se stejně vymění." Kaz na mléčném zubu bolí, může poškodit základ stálého zubu a předčasná ztráta naruší místo v čelisti.
• „Čistit hned po kyselém jídle." Po kyselém je sklovina změklá. Počkejte zhruba půl hodiny, do té doby stačí propláchnout vodou.
• „Kaz se dá vyléčit doma." Vzniklou kavitu nezacelí žádná pasta ani doplněk. Zastavit lze jen stadium bílé skvrny.

Časté dotazy

Jak vzniká zubní kaz?

Bakterie v zubním plaku zpracovávají cukry a škroby a vytvářejí kyseliny. Klesne-li pH v plaku pod zhruba 5,5, začne se ze skloviny uvolňovat vápník a fosfáty. Pokud se kyselé nálože opakují dřív, než sliny stihnou sklovinu zpevnit zpět, převáží odvápňování a vzniká kaz.

Dá se zubní kaz zastavit bez vrtání?

Ano, ale jen v nejranějším stadiu bílé skvrny, kdy je povrch skloviny ještě celistvý. Pomáhá úprava hygieny, snížení frekvence cukrů a lokální fluoridace. Jakmile vznikne dutinka, je nutná výplň — sklovina se neobnovuje.

Proč rozhoduje, jak často jím sladké?

Každý příjem cukru spustí kyselou nálož, po které trvá dvacet až šedesát minut, než se sklovina zotaví. Tabulka čokolády najednou znamená jednu nálož, rozdělená na dvanáct kousků během dne dvanáct. Celkové množství je proto méně důležité než frekvence.

Bolí zubní kaz vždycky?

Ne. První dvě stadia, tedy bílá skvrna i kaz skloviny, obvykle nebolí vůbec. Bolest se objevuje až při zasažení dentinu a je výrazná až u zánětu zubní dřeně. Kaz se proto spolehlivě zachytí na preventivní prohlídce a rentgenu, ne podle bolesti.

Musí se léčit kaz na mléčném zubu?

Ano. Bolí stejně jako u stálého zubu, může poškodit základ stálého zubu pod ním a předčasná ztráta mléčného zubu naruší místo pro stálý chrup.

Mám si čistit zuby hned po jídle?

Po kyselém jídle nebo nápoji ne. Sklovina je změklá a kartáčkem by se snáz obrousila. Vyčkejte zhruba půl hodiny, do té doby stačí vypláchnout ústa vodou.

Související články

• Zubní plak
• Zánět dásní (gingivitida)
• Parodontitida (paradentóza)
• Zápach z úst (halitóza)
• Bílý povlak na jazyku

Upozornění: Text má informativní charakter a nenahrazuje odbornou lékařskou péči. Při zdravotních obtížích se obraťte na svého lékaře.